因家庭经济困难，本人同意我 ________________（子/女等称谓、借款学生姓名）向家庭开发银行湖南省分行申请国家助学贷款 ___________元，用于缴纳其学费，住宿或作为学习期间的基本生活费。本人承诺作为其永久联系人，按规定向学校提供其联系方式，督促其按时归还贷款本息。
承诺人（签字加盖手印）
年 月 日

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　　家庭贫困证明

　　__________________学校：
贵校学生___________其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口________人；家庭年收入约_________元；
二、主要收入来源：___________________________________（填写）
三、目前家庭困难：□收入来源单一 □劳动力较少□医疗支出较大 □其它_____________________________（填写）
确属贫困家庭。特此证明。

　　村委会（街道居委会） 乡、镇（含）或
或家庭联系人所在 街道民政部门
单位盖章 章盖
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话：____________ 盖章单位联系电话：____________