申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址。如系被害人的法定代理人提出请求的，还应写明申请人与被害人的身份关系。
    因不服人民法院（年号）刑初字第号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉，理由如下：
    此致
    χχ人民检察院
    申请人：
    年月日
    附：1、物证份
    2、书证份
    3、证人证言份
    4、证人姓名、工作单位、住址