申请人：____________有限责任公司。

　　地址：______市______区______大道_____号。

　　法定代表人：钱______职务：总经理电话：_______________申请事项：

　　对______经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决。

　　事实与理由：

　　_____年_____月_____日，我公司会计在办理______经济贸易有限公司所给付的1张现金支票（开户行：中国银行______支行______分理处；支票号：8431279，票面金额：6万元；发票人：______经济贸易有限公司；背书人：____________有限责任公司）提现的路上，该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王______证明，______经济贸易有限公司会计李______、刘______亦可证明该款项尚未从该公司账上消失。

　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第193条的规定，现向你院提出上述请求，请依法判决。

　　此致

　　______市______区人民法院