医改的本质应是让公民看的起病

　　夏延民

　　医改改什么，怎么改？共识在哪里？笔者以为这有三个必须考虑的项：一个是医务工作者的利益，一个是患者的利益，还有一个是关键利益，就是医疗管理部门及广大享受公费医疗群体的利益。这三方任何利益方没有考虑到，中国的医改就只能原地踏步，甚至倒退。

　　读了新浪财经专栏作家王泓的《医改首先要提高医疗服务价格》的评论，很受启发。但笔者认为，医改并不仅仅是医疗服务单方面需要利益调整的问题，而是一个综合医疗改革的问题，这个问题就是笔者在前文中所述的三方利益的调整。中国医疗体系的病根在医疗体系的畸形上，具体体现就是医务工作者价值体现与市场经济发展成果之间的矛盾，医疗价格与患者负担方面的矛盾，公费医疗占据医疗资源和经费与民生需求之间的矛盾。这三个矛盾并不是博弈的关系，因为公众作为弱势群体始终在医疗改革问题上没有发言权，而医务工作者可以通过市场多个渠道弥补自身价值没有获得应有酬劳的不足，比如红包、处方权等等；医疗管理部门及广大享受公费医疗的群体是既有医疗格局中的既得利益者，改革动力本身就不足。

　　如何进行医改？笔者认为必须超越上述三个矛盾，着眼于民生需求，认清为公民提供基本医疗保障是国家的必然选择，也是责任和义务。这一点俄罗斯、美国等国家有现成的经验可循。技术上应该没有任何问题，经费来源上我国更有先天优势，除了税收，还有众多大中型国企的赢利，国家资源产生巨大的效益等等作为经费不足的补充。

　　医改问题是民生问题，任何利益方必须服从于让公民看的起病这一最低层次的需求。如果医改不能解决医疗资源分配不平衡，患者因病返贫，甚至小病挨着大病等死的现状，中国的医疗就是吃人的医疗，残酷盘剥的医疗，趁火打劫的医疗。医改还要解决医疗体系的利益分配问题，比如医生的价值如何体现，医疗管理部门及公费医疗群体的利益是与广大体制外群体等同还是另外设置等等。

　　笔者以为，目前医改的最大障碍不是经费，而是既得利益群体优先享受远远高于普通群众医疗保障，没有对群众医疗现状感同身受的体验，从而形成特权思维，特权观念造成的。如果不打破既得利益格局，医改就只能原地踏步。让既得利益者提出惠及体制外群体利益的医疗改革方案很难，所以必须从国家层面提出综合各方意见的方案。这个医改方案的前提必须以让公民看的起病这一最低层次需求为着眼点。