各位医生：

大家好！很高兴有20分钟的机会，跟大家一起来探讨行风建设问题。我的题目是：做德艺双馨的好医生。下面，我着重就加强行风建设的“为什么”、“是什么”、“怎么样”三个问题，做一些探讨，对还是不对，请大家争鸣。

一、埋头做事与抬头看天

近些年来，随着经济的发展、社会的进步、医院的做大，医务人员的负荷成倍增长，而执业的风险、执业的压力都在与日俱增。纵观中国历史，横看世界各国，当前我们国家的医务人员处境之艰难，可以说是空前绝后的、绝无仅有的。医务人员普遍感觉身心疲惫。作为医院管理者，其实与广大医务人员一样感同身受。美伊战争相持阶段，网上整了一句顺口溜说：“苦不苦，想想萨达姆；困不困，想想克林顿。”我想：如果把这句顺口溜改成“苦不苦，想想四医院的大夫；困不困，想想四医院的医生”，可以说，一点都不过分。在这个地方，我要向在座的各位表示崇高的敬意和衷心的感谢！向你们说一声：大家辛苦啦！

但是，由于病人很多，压力很大，我们成天埋头做事，有没有想过抬起头来看看天气？当前，是卫生系统的春天还是卫生系统的冬天？医务人员头上是乌云密布还是彩霞满天？

从国际国内的“大气候”上来看：一个国家的人均gdp在1000美元左右的时候，社会就处于一个发展的机遇期和矛盾的突显期。目前我们国家就处在这样一个时期。城乡矛盾突出，贫富悬殊加剧，社会相对动荡。老百姓有改善生活的超前欲望，而政府财力却十分有限。民生问题日益突出，医患矛盾激化的趋势在所难免。腐败问题也是这个时期的顽症之一。国际反腐的力度在加大，东南亚反腐形势风起云涌，韩国的卢武铉跳楼自杀、台湾的xx估计要牢底坐穿，这些都是典型案例。中央惩治腐败的力度也越来越大。2010年，15名省部级高官密集“落马”，涉及人数之众、层级之高、数额之巨，刷新了改革开放31年来高官落马的年度纪录。其中黄松有、陈绍基、郑少东等10人已移送司法机关依法处理；正在立案调查的还有许宗衡、黄瑶、张春江等5人。

从卫生系统的“中气候”上来看：当前卫生系统处在峰口浪尖。卫生行风一直是老百姓反映的热点、媒体关注的焦点、党和政府治理的重点。在XX年前后更是登峰造极，剑拔弩张。在媒体的渲染下，在社会的推波助澜下，在老百姓的眼里，“人民医院”变成为了“天价医院”；“白衣战士”变成了“白眼狼”，卫生部门因为行风问题被千夫所指、万人痛骂，医患关系出现了人民内部矛盾向敌我矛盾转化的危险态势。时至今天，应该说局势只是略有好转，但我们千万不可掉以轻心。当前，查处卫生系统商业贿赂的机关增多，不仅各级纪委、各级检察机关、各级工商行政部门、各级卫生部门，甚至公安机关的经侦支队也可以介入；因为身为国家机器，握有公共权力，这些部门配置的人员越来越多，配备的武器越来越精良，查处的手段越来越高明；惩处的手段也越来越多：行政的、经济的、法律的，不一而足。近5年查处的卫生系统的商业贿赂案件比比皆是，不计其数，2010年也不例外。

从医院的“小气候”上来看：新医改方案的逐步实施，给地市级医院带来的挑战明显大于机遇。我们这个级别的医院，可以说是“上不沾天，下不着地”。最大的机遇是加大了卫生投入。尽管投入的三分之二在需方，但需方购买能力的增强，必然拉动卫生经济的发展。但是，基层卫生机构的健全和完善、医保第三方控制力度的加大、药品的零差价政策的实施、卫生行业监管的日益加强，非公有制医院大量涌现，无不给我们带来严峻挑战。医院要建设、要发展，受到的制约越来越多。上等达标、质量管理年、优良医院创建等等等等，行风都是重要指标，有的甚至是倒扣指标、单项否决指标。国家一面强调公立医院必须回归公益性质；一面又把公立医院推向残酷的市场。市场竞争也要求我们技术精湛，服务优质，价格合理。可见，不论是政府还是市场，都无不要求我们加强行业作风建设。

综上所述，卫生系统所处的时令是冬天，但接近春天。因为很简单的道理：冬天来了，春天还会远吗？医务人员的天空有不少乌云，但也还有一缕阳光。同样因为很简单的道理：乌云终究遮不住太阳。相信在不远的将来，我们的头上一定会乌云散尽，艳阳高照！面对当前形势，我们悲观失望、怨天尤人，都是无济于事的。俗话说得好：“识时务者为俊杰”，个人认为：作为一名医生，特别是执业环境空前严峻条件下的一名医生，应当学会逆风飞扬，把成为“业务上的尖子、医德上的高标”作为自我实现的最高境界，在面对现实中成长和成熟，在开拓创新中成才和成功！

二、重点问题与突出表现

当前，卫生系统行风方面的问题，既有老问题，也有新问题。概括起来说，比较突出的就是红包、回扣、开单提成、乱收费以及服务态度上的冷硬顶推。

一是红包问题。红包问题或明或暗，屡禁不绝。在我们医院，大多数医务人员都能拒收或上交，但仍有少数医务人员照收不误。医务人员收病人的红包，暗示索要的少了，主要表现为被动收受。这个问题常常成为老百姓街谈巷议的话题。我们看看“盐都论坛”上涉及医院的帖子，时不时的也会看到有医生收病人红包的反映。论坛上的反映不一定真实，但大家还是要引起高度重视。

二是回扣问题。回扣问题若隐若现，时有发生。在我们医院，虽然近两年没有发现，但我们没有任何把握说：我们的医院绝对不存在商业贿赂问题。大处方、贵重药是突出表现。个别医生“明修栈道，暗渡陈仓”，说起来是为了病人早日康复，骨子里是为了个人回扣。医药代表的行踪一般都比较隐蔽，医院不容易发现和查处。但是，回扣的实质就是商业贿赂，国家在新《刑法》中已经明确把商业贿赂作为受贿论处；在2010年最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》中，进一步明确：“医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，依照刑法第一百六十三条的规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。数额较大的，处5年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处5年以上有期徒刑，可以并处没收财产。”政府对商业贿赂的“发条”是上紧了的，有权机关要侦办卫生系统的商业贿赂案件是“小菜一碟”。这个问题，可以说是“辉哥”院长最关心、也是最担心的问题之一，请大家千万不要掉以轻心。

三是开单提成问题。开单提成问题，我们医院早已明令禁止。但不排除一些拥有高端设备的专科医院变着花样给医务人员开单提成费、转送病人费。我们医院的医务人员有没有这种情况？希望有则改之，无则加勉。千万不要做违背法纪的事情。

四是乱收费问题。乱收费问题，在卫生系统时有发生。其表现有：分解收费、重复收费、巧立名目乱收费。在我们医院，收费总体是很严谨的，但可能也有个别打费不严谨的现象。希望各护理部门打费的时候，要更加严谨，做了的项目才打费，没做的项目不要打费；该收的一分钱也不少，不该收的一分钟钱也不收。这里面还有个费用控制的问题。我们的住院人次费用高达6000多元，已经达到全国三甲医院的平均水平，作为西部地区的一个二线老工业城市，尽管各类医保覆盖城乡，但水平是相当低的。我们的收费水平已经超过了政府和老百姓的承受能力。我们的医生中有一些同志来自农村，我们可以想想：一个菜农要挑好多挑菜来卖，才看得起门诊？一个养殖户要养好多头猪，才住得起医院？所以说，实行管理式医疗已经成为医院的当务之急，势在必行。请大家千万慎用自己的处方权，慎用自己在诊治、用药等方面的“自由裁量权”，做到合理检查、合理用药、合理治疗，真正让老百姓看得起病、看得好病。“曲高和寡”，“价升量跌”是必然规律。把医疗价格控制在合理的范围，不仅是行风建设的要求，也是医疗市场竞争的需要。

五是服务态度上的冷硬顶推问题。服务态度上的冷硬顶推问题，九十年代前后曾经是我们医院的老大难问题，“四医院技术还可以，服务态度差”，是当时群众对我们医院的总体评价。经过十几年的努力，应该说，我们医院的服务态度有了明显改善。“顶推”的现象已经销声匿迹，基本不存在了，但是，“冷硬”的现象却依然存在。突出的表现为“冷漠”。经常听到外界对我们医务人员的评价。他们说：“技术还不错，但医生多骄傲”；“技术还可以，但态度比较冷”。在问卷调查和病人回访中，有几个科室经常被患者投诉。也许是因为病人很多，工作很忙，沟通时间偏少了；也许是因为医患关系紧张，担心言多必失，不愿意多说话。但是，大家都晓得：医疗纠纷十有八九都跟医患沟通不良有关，有的是医患纠纷的直接原因，有的是医患纠纷的“导火索”。医院有专门的《医患沟通制度》，门急诊、入院、治疗、康复整个过程都有沟通要求，大家应当按照制度办事，切实做好医患沟通。我们在进行医德查房的时候，看到“医患沟通书”填写得不够好，有的还相当马虎，个别的甚至任何内容都没有填写。这些情况，让我们担忧这些医务人员的医患沟通做没做？做到位没有？做到佳没有？我们在沟通过程中，大家说话的表情、腔调一定要亲切的、诚恳、耐心、细致；不要冷漠、厌烦、鄙视、爱理不理。服务态度问题是今年我院要重点关注的问题之一，希望医院上下共同努力，切实改善好我们的服务态度。

三、道德之光与法制之剑

美国人治国成功的两大法宝，就是所谓的“道德之光”与“法治之剑”。我们洋为中用的说法，叫“以德治国，依法治国”。其实说的都是一个道理：“道德是高标，法律是底线”。医院的行业作风建设总体而言也是这两个方面。从医院的角度讲，我们要立足教育、完善制度、加强监督和严格惩处；从医务人员的角度讲，我们要提高认识、坚持制度、接受监督、避免惩处。

一是强化学习教育，做到警钟长鸣。学习的内容，包括党风廉政建设、行业作风建设的法律法规、规章制度和行为规范。2010年底，医院纪委编发了一本叫《警钟长鸣》的小册子，涵盖了我们需要学习的大部分内容。我们发到了人手一册的，希望大家可以随时温习，做到警钟长鸣。不管有好忙，我们都要抽点时间，学习学习。通过学习，扫除思想障碍，保持头脑清醒。要搞清楚遵纪守法的重要性，弄明白违纪违法的危害性，特别要分清罪与非罪的政策界限，不要不知不觉就违了纪、一不留神就犯了法。比如：有些同志不晓得“不准收回扣”是条高压线，摸到会起“果子泡”，混混东东的给自己惹出大麻烦，到头来肯定是没有后悔药可买的。