货物于　月　日　联货票第号
集中：　交接清单号
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│　船　名││航次││起　运　港│　│到达港││
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│第一接转船名││航次││第一换装港││
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│第二接转船名││航次││第二换装港││
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│发│　全　称　│　│收│　全　称　││
│货├─────┼───────────┤货├─────┼────────┤
│单│地址，电话│　│单│地址，电话││
│位├─────┼───────────┤位├─────┼────────┤
│　│银行，账号│　│　│银行，账号││
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│发货符号│货　名│件　数│包　装│　体积　│发货单位　│水运部门│
││　│　│　│(长×宽×高)│确定重量，│确定重量，　│
││　│　│　│m×m×m │公斤　│公斤│
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││
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│合　计　│　│　│　││　││
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││　│　│
│发货单位│　│发货单位(公章)│
│记载事项│　│月　日│
││　│　│
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││　│　│
│水运部门│　│承运日期　│
│记载事项│　│(港印)│
││　│　│
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