起运港（地）：_________
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│原　计　划│　托运量　│　变更后计划　││
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│　│　│换装港│　│││　│换装港│　││
│货│到达港│（地）│　│││到达港│（地）│　│备注│
│名│（地）├─┬─┤收货人│重量│体积│（地）├─┬─┤收货人││
│　│　│第│第│　│││　│第│第│　││
│　│　│一│二│　│││　│一│二│　││
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提出单位（公章）：_________　
负责人（签字）：_________
地址：_________　
电话：_________　
_________年____月____日