投保人：_________
投保单号：_________
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│　│投保财产│以何种价│保险金额　│费　率　│　保险费　│
│　│项目│值投保　│　（元）　│（‰）　│　（元）　│
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│　│││　││　│
│　基　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│││　││　│
│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│││　││　│
│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│││　││　│
│　本　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│││　││　│
│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│││　││　│
│　├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　险　│特险│　││　││　│
│　│├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│约财│　││　││　│
│　│├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　│保产│　││　││　│
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│总保险金额人民币（大写）￥：│
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│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　附　│││　││　│
│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　加　│││　││　│
│　├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│　险　│││　││　│
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│　│││　││　│
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│总保险费人民币（大写）　￥：│
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│保险责任期限自年月日零时起至年月日二十四时止│
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│　特别　│││
│││占用性质：　│
│　约定　│││
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│投保人地址：开户银行：│　本投保单未经本公司│
│电　话：银行帐号：│签章不发生法律效力。│
│联　系　人：财产座落地址：││
│行　业：　││
│所　有　制：共　个地址││
├───────────────────────┤│
│本投保人兹声明上述各投保人签章：　│签章│
│项均属事实，并同意以本投　││
│保单作为订立保险合同的依　│　年月日│
│据。年月日││
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经（副经）理（盖章）：_________　 经办人（盖章）：_________　

　　附件

本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。