派出所：

　　本人 母益 ，性别男 ，民族汉，户籍所在地 贵州省仁怀市 ，身份证号码：522130197011172019 。系广东国盾特卫保安服务有限公司东莞分公司员工，职务总经理。现因办理

　　事宜，需要证明本人从出生日起无任何犯罪记录，特请贵处予以审查，并开具无犯罪记录证明，谢谢！

　　申请人：

　　年月日