授 权 委 托 书

　　委托人：

　　受委托人姓名： 工作单位：

　　单位地址：

　　电话：

　　姓名： 工作单位：

　　职务：住址：

　　电话：

　　现委托上列受委托人在我与因 纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人 的代理权限为（在选项前口内打√）: 口（特别授权）代为承认，放弃、变更诉讼请求、进行和解， 提起反诉或上诉，签收法体文书。

　　代理人的代理权限为：

　　（特别投权）代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解， 提起反诉或上诉，签收法律文书．

　　委托人：（盖章）

　　受托人：（签字）

　　年 月 日

　　广东省劳动人事争议调解仲裁院：

　　你会受理 等人与 单位的集体劳动争议案件，特委托下列人员为申请人的代理人：

　　（1）姓名： 性别： 民族： 出生年月：工作单位：

　　职务： 电话：

　　与委托人关系：

　　（2）姓名： 性别： 民族： 出生年月：工作单位：

　　职务： 电话：

　　与委托人关系：

　　委托事项和权限如下：

　　委托人： （签章）

　　受委托人：（签章）

　　二○ 年 月 日

　　附注：1.本委托书一式两份，一份提交给广东省劳动人事争议调解仲裁院，一份交受委托人。

　　2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

　　3.律师代理涉及10名以上当事人的案件，需按《关于加强对律师代理重大群体性敏感案件监督指导的通知》（粤司〔2004〕208号）的规定报告当地司法局和律师协会备案。

　　4.公民代理须符合《劳动仲裁委托代理人暂行办法》规定条件，且不得收取委托人任何费用。