尊敬的

　　学生           (学号：     )，     系    级   专业   班学生，因       事由请假，请假时间自    月   日   时至   月   日   时，请批准!请假期间会自觉遵守社会规则，保障人身安全。

　　班主任审核：

　　学生处审核：

　　院领导审核：

　　备注：请假时间三天以内班主任批准，三天以上七天以内学生处批准，七天以上院领导批准。