甲方：___________________________?????????????
乙方：___________________________?

　　甲乙双方经友好协商，乙方现就为甲方申请国__________________发行许可签订以下协议：

　　1．甲方同意委托乙方于____年____月____日为甲方代向__________________申请_________发行许可。

　　2．申请_________发行许可费用为：__________，申办前甲方付清全部费用：____。（折合人民币为__________，汇率为__________）

　　3．甲方必须提供的以下资料，供乙方做申请之用：
1）在_________出版的印刷品样稿_________本（可以事先打印出来）
2）样稿必须是_________体字中文
3）印刷品名称、封面、封底、目录页
4）印刷品名称的英文名称，相应拼音

　　4．乙方在甲方提供完整资料后，必须马上为甲方向__________________提出申请，以确保不影响甲方印刷品的出版发行。
本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签署之日起生效，本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方：______________________
签字（盖章）：______________
日期：______________________

乙方：______________________
签字（盖章）：______________
日期：______________________