收养人：姓名：　性别：年龄：籍贯：
　职业：
　婚姻状况：工作单位：
　详细住址：
送养人：姓名：　性别：年龄：籍贯：
　职业：
　婚姻状况：工作单位：
　详细住址：
被收养人：姓名：性别：年龄：籍贯：
根据中华人民共和国收养法的规定，经收养人和送养人协商一致，达成以下协议：
1．收养原因：
2．送养原因：
3．收养人的权利和义务：
4．送养人的权利和义务：
5．其他事项：
收养人：
　送养人：
　见证人：
　协议订立时间：年　月　日
　协议订立地点：