联货票第_________号

　　集中：____________________________
交接清单________________________号
货物登记日期：______年____月____日

　　船        名

 

航  次

 

起  运  港

 

到  达  港

 

第一接转船名

 

航  次

 

第一换装港

 

 

 

第二接转船名

 

航  次

 

第二换装港

 

 

 

发

货

单

位

全     称

 

收

货

单

位

全      称

 

地址，电话

 

地址，电话

 

银行，帐号

 

银行，帐号

 

发货符号

货名

件数

包装

体积

（长，宽，高效能

发货单位

确定重量

（公斤）

水运部门

确定重量

（公斤）

 

合    计

 

 

 

 

 

发货单位

记载事项

 

发  货    单位

（公章）  月   日

水运部门

记载事项

 

承   运   日   期

（港印）