xx市市政工程总公司：

　　 根据国家有关规定，本人自愿申请长期请假，为保证请假期间本人与单位所属劳动关系的保留和存续，本人愿向总公司保证以下几点，以便严格遵守：

　　 一、停薪留职期限从____ 年____ 月____ 日起到____ 年月____ 日止，共为____ 年。

　　 二、 停薪留职期间，总公司应保留本人的国有企业职工的工籍，并连续计算其工龄。

　　 三、停薪留职期间，如遇工资调整，按工资调整政策予以评定，评定的附加条件是本人履行此保证，如符合条件，总公司应给予调整，待请假期满后，本人回原单位工作时，按调整后的工资标准执行。

　　 四、长期请假后，本人可以从事各种正当的经营活动。需要办理的手续，由本人自理;如确需总公司出具证明的，总公司可以证明其实属本单位长期请假人员。

　　 五、长期请假批准后，乙方不享受工资、奖金、劳保福利等待遇。

　　 六、长期请假期间，本人将依照国家相关规定，按基本工资的相关比例向甲方缴纳劳动保险基金和公积金，当年xx月xx日前缴纳全年费用。逾期6个月连续不按期缴纳，总公司可以对本人作自动离职处理。

　　 七、长期请假期间，如本人在其它场所和单位因病、残而基本丧失劳动能力，xx市市政工程总公司可以按退职办法予以处理。长期请假期间，本人必须遵纪守法，如从事非法活动，符合《劳动合同法》规定的开除条件，甲方有权按规定条款予以开除。如因个人行为在其它场所发生安全事故、与他人发生债权债务关系，均由本人承担全部责任，与xx市市政工程总公司无关。

　　 八、长期请假期满，如本人愿意回原单位工作，须在一个月前提出申请，以便总公司按时予以安排工作，请长假期满后一个月内，本人未申请回原单位的，总公司可以按自动离职予以处理。

　　 九、在长期请假期间，本人在外务工、无业游荡或从事其它职业(特别是参与非法宗教活动、非法集会或请愿)，借取xx市市政工程总公司职工名义的行为，给xx市市政工程总公司造成恶劣社会影响和不良声誉的，总公司有权依法解除与本人的劳动关系。

　　 十、本保证在履行期间，保证条款如与党和国家的有关方针、政策和法规有抵触，按党和国家的有关方针、政策和法规执行。

　　 十一、本保证自请长期批准期限起算之日起生效，如有未尽事宜，应根据国家的有关政策规定作出补充规定。补充规定与本保证具有同等效力。

　　 保证人(签字，按手印)：___________

　　 身份证号：

　　 ____ 年____ 月____ 日