我愿做_____________国留学生________________________在_____大学学习期间的监护人并保证下列各项：

　　 一、监督该生不作来华学习目的以外的活动并保证遵守中国的法律。

　　 二、督促该生努力学习并遵守学校的各项规章制度。

　　 三、督促该生按时交纳各项费用。该生不能支付有关费用时，由我负责

　　 支付。

　　 四、负责该生在校学习期间发生事故时的处理工作。

　　 监护人

　　 国籍：__________________________________________________

　　 姓名：__________________________________________________

　　 地址：__________________________________________________

　　 单位：__________________________________________________

　　 电话：__________________________________________________

　　 身份证号：______________________________________________

　　 签名：

　　 日期：