收养人： _______，男，____岁，_______________，住市_____区_____小区_____楼_____室。
    收养人：_______，女，____岁，__________职工，住址同上。。
    被收养人：_____，男，____岁，_____市______公司职工，住址同上。

　　   ________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。

　　   ________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。

　　    收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：

　　    一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。

　　    二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

　　    三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。

　　    四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。

　　
    被收养人：_______（签字）收养人：_______（签字）
    ________年_____月______日　      _______（签字）
　  _______年______月______日