被委托人：

　　被委托人有关资料：

　　1、所在单位： 地 址：

　　2、工作职务(职业)：

　　3、家庭住址： 联系电话：

　　委托事项：

　　被委托人之权限：

　　1、

　　2、

　　3、

　　委托有效期限;自XX年 月 日起至本案件审理结案止。

　　贴身份证复印件

　　贴律师证复印件

　　　  受托人签字：

　　                                                                                     xxxxx公司

　　                                                                                      年 月 日