┌────┬─────────────────────────────┐
    │证券种类│                                                          │
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │数    量│                                                          │
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │指定价格│                                                          │
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │预存金额│                                                          │
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │现 定 期│                                                          │
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │限    期│                                                          │共2页，当前第1页 12
    ├────┼─────────────────────────────┤
    │备    考│                                                          │
    └────┴─────────────────────────────┘

　　上列证券委托 贵公司卖出请即依照 贵公司代卖证券规则办理此致上海信托股份有限公司

　　台照
                                                        （签名盖章）