为维护学校的教育秩序，维护学校的正常工作进行，特制定以下住宿生安全纪律：如住宿生有出现如下行为，学校有权不再为其提供住宿，学生监护人需要自行解决其住宿问题，且学生在擅自离校时所发生一切责任与学校无关，由学生及其监护人全部承担。

　　1、无请假条擅自外出者；2、到网吧或电子机室玩；

　　3、打架；4、偷别人的东西；5、故意损坏学校公共财物；

　　6、其他严重违纪情况。

　　此责任书一式两份，监护人和学校各持一份，签字起即时生效。

　　学生（签名）：     学生监护人（签名）：

　　班主任（签名）：    中心小学   XX年   月    日