申诉人被诉人
    姓名
    或单位名称姓名
    或单位名称
    单位性质单位性质
    法定代表人
    姓名职务法定代表人
    姓名职务
    性别年龄性别年龄
    民族或国籍用工
    性质民族或国籍用工
    性质
    工作单位工作单位
    地址地址
    电话电话
    邮编邮编
    请求事项
    事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）；
    此致
    ×××劳动争议仲裁委员会
    申诉人：(签名或盖章)
    年月日
    附：1.副本_份；
    2.物证件；
    3.书证件。
    注：1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印制。
    2.请求事项应简明扼要地写明具体要求。
    3.事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
    4.申诉书副本份数，应按被诉人人数提交。