国内货物运输险投保单 
 
　编号：＿＿＿＿ 
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险： 
┌──────────────────────────────────┐ 
│被保险人│ 
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤ 
│　标记或发票号码│保险货物名称│件数　│提单或通知单号次│保险金额　│ 
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤ 
│││　││　│ 
│││　││　│ 
│││　││　│ 
│││　││　│ 
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤ 
│运输工具│　│约　启│赔款偿│　│ 
││　│　年　月　日　│　│　│ 
│(及转载工具)│　│于　运│付地点│　│ 
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤ 
│运输路线│　│转载││ 
││自经到│地点││ 
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤ 
│　要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率　‰│ 
├─────────────────────┬────────────┤ 
│　│投保单位签章│ 
│　││ 
│　││ 
│　││ 
│　│年　月　日　│ 
│　││ 
└─────────────────────┴────────────┘