姓 名

 

性  别

 

工作单位

 

职务

 

行 政 事 业 类

企   业   类

1

基本工资

 

1

计时工资

 

2

工资性津贴

 

2

计件工资

 

3

各类生活补贴

 

3

各类生活补贴

 

4

各种奖金

 

4

各种奖金

 

合计:

合计:

单位意见:

公章:                 负责人:

                                                                      年     月     日

说明:请附本人上月工资单

本表由申请人及配偶单位各填写一份