尊敬的班主任、院领导：
    根据教学计划安排，我从______年____月____日起开始实习，为了锻炼自己更好地适应信息时代和社会主义市场经济条件下人才的激烈竞争，培养自己“会做人、会做事、会学习”以及适应社会的能力，也为了有利于将来的就业，我自愿申请通过自己、家人及亲戚朋友联系实习单位。实习期间，我保证遵守学校的规章制度，按实习指导书规定的日期写书面实习汇报，每周至少和指导老师联系1次，实习地点或单位变化时立即告诉指导老师和班主任。不做违法乱纪的事，个人的人身及财产安全由我个人负责。希望能够批准我的请求。

　　班 级： 学 号：
本人签名： 家长签名：
家庭电话： 手 机：
家庭邮编：
家庭详细地址：

　　年 月 日

　　————————————————以上由申请者填写——————————————

　　班主任意见： 班主任（签字）： 年 月 日

　　院领导意见： 院领导（签字）： 年 月 日

　　科文学院意见： 科文学院（签字）： 年 月 日