甲方：___________________________
乙方：___________________________

　　1．作品题目：《__________________》。

　　2．使用范围：______________________________________________________。

　　3．著作权：属于提供照片的甲方。甲方应保证提供照片著作权完全属于甲方本人，因为甲方提供照片的著作权而引起的问题，乙方不承担任何责任。

　　4．使用权限：在以上使用范围的一次使用。

　　5．使用限制
使用者无权行使下列权利：
将照片另行出租或出售予第三者使用；
将照片用于制造任何对社会，国家及人民有妨害的用途；
将照片以赠品或其他方式出售；
将照片以可能造成甲方或任何对象名誉上损害的不当方式使用。

　　6．稿费标准：_______________________________________________________。

　　7．其他：除本说明所规定之内容外，其他未尽事宜，以中华人民共和国相关法律法规为解释。

甲方（签字）：_________乙方（盖章）：_________
　 代表（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日