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┃审查事项注记表┃
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┃　 年　 │ 月 │　日　│简要注记事项　│注记人┃
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┃发证日期及证号┃
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┃所有证　│　字　号　共有执照字　号┃
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┃发证日期│　年　月　日│产权人││发证员│┃
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┃资料整理　┃
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┃填注地名卡 填表　 统计┃
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┃本登记书归档时共计附件件　┃
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┃纳税人│　│纳税人识别号│　┃
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┃经济类型　│　│地址│　┃
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┃应税商品（项目）　│┃
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┃应纳税额　│　│　附担保财产证明份数　│┃
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┃担保财产名称　│　 规格　 │数量│　单位　│　金额　┃
┠─────────┼─────┼──────┼────┼────┨「1」 「2」
┃　│　│││┃
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┃　│　│││┃
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┃　│　│││┃
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┃合计　│　│││┃
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┃担保财产的价值│（人民币大写）　┃
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┃担保期限及担保责任│限于年　 月　 日前缴清应纳税款，否则┃
┃　│将以担保的财产变价抵税款┃
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┃纳税担保人：　│税务机关经办人签字：┃
┃　│┃
┃　（章）　│　税务机关（章）┃
┃　年　月日│　年月日┃
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