受理时间   联系电话   申请人姓名   性别   出生年月   户口性质   户籍地址   申请迁入地址   迁

　　移

　　人

　　员

  关系 姓 名 性别 出生年月 户籍所在地 现居住地 户口性质                                                                                     申请理由





  声

　　明

  本人提出上述申请出于自愿，保证今后按照国家的户口政策办理户口迁移，不提出无理要求。

　　申请人签名： 年 月 日

  不满十四周岁申请人须由父母或其他监护人作出如下声明：  本人是申请人父亲/母亲/其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。

　　本人签名： 年 月 日

 

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