申 请 单 位


自

　　检

　　情

　　况

总分： 分

　　第一项标准： 分

　　第二项标准： 分

　　第三项标准： 分

　　第四项标准： 分

　　第五项标准： 分

　　第六项标准： 分

　　年 月 日

会员大会（或会员代表大会、会员代表会议）意见

　　年 月 日

党委（支部）意见





年 月 日


上级工会意见




年 月 日